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自贡市创建全国文明城市入户调查问卷

起止日期:2019-08-02 至 2019-08-08



、调查对象年龄段为18-65岁,在本地居住半年以上

样本代码 □□□□ □□ □□

访问社区名称 ________________

调查员签字 ________                      

调查日期 ________

 

二、调查内容


1.您是否知道本市正在创建全国文明城市?

   

  ①知道         ②不知道


2.您在单位或社区接受过关于文明礼貌、文明出行、文明规范或文


明创建方面的宣传提示吗?

    

①没有接受过    ②说不清    ③接受过


3.您认为本市市民道德素质和民风如何?          


①非常好    ②比较好  ③一般  ④比较差  ⑤非常差


4.您外地来的亲戚朋友是否觉得市民对外来人员礼貌友善?

    


①是的  ②说不清  ③没有这种感觉


5.您觉得本市志愿服务活动开展得怎样?

    


①很好  ②比较好  ③一般  ④较差  ⑤很差  ⑥说不清


6.您和家人在本市是否经常看到公益广告宣传?

   


  ①经常看到  ②偶尔看到  ③没有看到过  ④不了解


7.您对本市诚信建设满意度?

   

①非常满意  ②比较满意  ③一般  ④不太满意 


⑤很不满意


8.您认为本市户籍、医保、社保、出入境手续办理,或者电费、气


费、自来水缴纳是否方便?

    


①方便   ②说不清  ③不方便


9.您对本市义务教育的满意程度?

     

①非常满意   ②比较满意  ③一般  ④不太满意 

     


⑤很不满意   ⑥不了解


10.您觉得本社区环境和社区周边环境如何?

    


①很好  ②比较好  ③一般  ④较差  ⑤很差


11.您在本社区生活感觉购物、餐饮、出行是否方便?


①不方便  ②说不清  ③方便


12.近年来本地市容市貌是否有所改善?

   

①有很大改善  ②有一些改善  ③基本维持原状 


④越来越差      ⑤说不清


13.您在本市生活的安全感如何?


①高  ②较高  ③一般   ④较低  ⑤很低  ⑥说不清


14.最近一年,您和您的家人、亲友、同学在本市被盗或被抢过


吗?

    

①没有发生过  ②偶尔发生  ③经常发生  ④不清楚


15.您是否参加过本市、本区县、本单位和街道、社区组织开展的


各种精神文明创建活动?

   

①参加过  ②没有参加过


16.您对本市创建全国文明城市的效果满意吗?

    

①非常满意  ②比较满意  ③一般  ④不太满意 

   

⑤很不满意


三、调查对象基本情况



1.性别:①男  ②女



2.年龄:①18-35周岁  ②36-55周岁  ③56-65周岁

 




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